2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作部署会上的讲话

　　2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作部署会上的讲话

　　同志们：大家下午好！

　　今天，我们在这里召开2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作部署会，主要目的是贯彻落实国家、省、市医疗保障局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的有关文件和会议精神，进一步做细做实全区定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作，确保医保基金安全、高效、合规使用。会议开始之前，我们先传达学了《关于加强医疗保障基金使用常态化监管实施意见》。这份实施意见明确了加强医疗保障基金使用常态化监管的总体要求、主要措施和保障措施，为我们开展自查自纠工作提供了根本遵循。随后，我们集中观看了警示教育片及欺诈骗保典型案例，这些案例深刻揭示了违法违规使用医保基金的严重性和危害性，警醒我们必须时刻保持清醒头脑，坚决遏制违法违规行为的发生。接下来，我还对省、市医疗保障局《关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》进行了详细解读，明确了自查自纠工作的目标任务、时间节点和具体要求。下面，我就如何做好全区定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作，讲几点意见。

　　一、提高站位，增强责任意识

　　医保基金是人民群众的看病钱、救命钱，是保障群众基本医疗需求的重要基础。维护医保基金安全，事关人民群众切身利益，事关医疗保障制度可持续发展，事关社会和谐稳定。各定点医药机构要深刻认识到违法违规使用医保基金的严重性和危害性，切实增强责任感和使命感。我们要以高度的自觉、思想自觉和行动自觉，将维护医保基金安全作为一项重大任务来抓，确保关于医疗保障工作的决策部署落地生根。

　　在当前形势下，医保基金的安全不仅是一个经济问题，更是一个问题。的以来，在指导下，我国医疗保障事业取得了长足进步，覆盖范围不断扩大，保障水平逐步提高。然而，随着医保覆盖面的扩大和基金规模的增加，一些不法分子也盯上了这块“肥肉”，通过各种手段骗取医保基金，严重损害了医保基金的安全和参保人员的合法权益。因此，我们必须始终保持高度警惕，坚决打击各类欺诈骗保行为，确保医保基金安全运行。

　　二、强化组织领导，落实主体责任

　　各级定点医药机构要切实加强对自查自纠工作的组织领导，成立专门的工作小组，明确职责分工，层层压实责任。主要领导要亲自抓、负总责，分管领导要具体抓、抓具体，确保各项工作有序推进。要建立健全内部监督机制，定期开展自查自纠，及时发现和纠正存在的问题。对于自查中发现的问题，要立行立改，不能拖延推诿；对于重大问题，要及时上报上级主管部门，确保问题得到妥善解决。

　　同时，各定点医药机构要积极配合各级医疗保障部门的监督检查工作，主动接受社会各界的监督。要建立健全举报奖励制度，鼓励广大医务人员和社会公众积极参与到医保基金监管工作中来，形成全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。只有这样，我们才能真正建立起全方位、多层次的医保基金监管体系，确保医保基金的安全和有效使用。

　　三、严格依法依规，规范诊疗行为

　　各定点医药机构要严格按照法律法规和政策规定，规范医疗服务行为，杜绝一切违法违规行为。要加强内部管理和培训，提高医务人员的职业道德和法律意识，确保每一位医务人员都能自觉遵守相关规定。要严格执行医保目录和收费标准，不得超范围、超标准收费；要合理用药、合理检查、合理治疗，杜绝过度医疗现象；要严格控制药品和耗材的使用，避免浪费和滥用。

　　各定点医药机构还要积极推行信息化管理，充分利用现代信息技术手段，实现医保基金使用的透明化、规范化。要建立健全电子病历、处方审核、费用结算等信息系统，确保每一笔医保基金的使用都有据可查、有迹可循。要通过信息化手段，加强对医疗服务行为的实时监控和动态分析，及时发现和预警潜在的风险点，为医保基金的安全提供有力的技术支撑。

　　四、加强宣传教育，营造浓厚氛围

　　各定点医药机构要高度重视医保政策法规的宣传教育工作，通过多种形式广泛宣传医保政策法规和欺诈骗保的危害性，提高全体职工的法治意识和自律意识。要组织专题培训，邀请专家进行授课，深入解读医保政策法规，使每一位医务人员都能熟练掌握相关政策规定。要利用院内宣传栏、电子显示屏、微信公众号等平台，发布医保政策法规和典型案例，引导广大患者正确使用医保基金，自觉抵制欺诈骗保行为。

　　同时，各定点医药机构还要积极开展诚信文化建设，树立正确的价值观和职业道德观，倡导诚实守信、洁从业的良好风尚。要通过评选先进典型、表彰优秀个人等方式，激励广大医务人员自觉遵守职业道德和行业规范，为维护医保基金安全作出积极贡献。要充分发挥媒体的舆论监督作用，曝光一批典型的欺诈骗保案件，形成强大的震慑效应，营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。

　　五、深化协同合作，形成工作合力

　　医保基金监管是一项系统工程，需要各部门密切配合、协同作战。各级定点医药机构要加强与医疗保障、卫生健康、公安等部门的沟通协作，建立健全信息共享、联合等工作机制，形成齐抓共管的工作格局。要定期召开联席会议，通报情况、交流经验、研究对策，共同解决工作中遇到的困难和问题。要建立健全线索移交、案件查处等工作机制，确保每一个违法违规行为都能得到及时有效的处理。

　　各定点医药机构还要积极发挥行业协会的作用，推动行业自律。要通过制定行业规范、开展行业评价等方式，引导会员单位自觉遵守法律法规，规范医疗服务行为。要建立行业黑名单制度，对存在严重违法违规行为的单位和个人进行公开曝光，并限制其参与行业活动。要通过行业自律和监管相结合的方式，共同维护医保基金的安全和有效使用。

　　六、总结经验教训，完善长效机制

　　各定点医药机构要在此次自查自纠工作中，认真总结经验教训，查找存在的不足和薄弱环节，不断完善相关制度和措施。要建立健全自查自纠工作长效机制，将自查自纠工作纳入日常管理工作范畴，做到常态化、制度化。要注重总结提炼好的经验和做法，形成可复制、可推广的经验模式，为其他地区和单位提供借鉴和参考。

　　同时，各定点医药机构还要积极探索创新监管方式方法，不断提高监管效能。要结合实际，探索建立第三方评估机制，引入专业机构对医保基金使用情况进行独立评估，确保评估结果客观公正。要充分利用大数据、人工智能等新技术手段，提升监管的智能化水平，实现从“人防”向“技防”的转变。要通过不断深化改革和完善制度，为医保基金的安全和有效使用提供更加坚实的保障。

　　做好定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作，既是维护医保基金安全的必然要求，也是促进医疗保障事业健康发展的内在需要。让我们紧密团结在以同志为核心的周围，坚持以为指导，坚定不移地推进医保基金监管工作，为人民群众提供更加优质高效的医疗保障服务，为建设健康中国作出新的更大贡献。

　　谢谢大家！

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