县医保局2024年医保工作总结暨2025年工作计划

　　县医保局202x年医保工作总结暨2025年工作计划

　　202x年，x县医保局在市医保局的精心指导下，深入贯彻落实的和二十届二中、三中全会精神，以纪学教育、接受县代表工作评议等活动为契机，做好结合文章，紧扣全年重点工作目标任务，着力促改革、惠民生、防风险、保稳定，持续兜牢民生底线，推动全县医保事业高质量发展。现将全年工作开展情况总结如下。

　　一、202x年工作开展情况

　　（一）有序开展医保征收工作

　　202x年，x县城乡居民医保任务数为xx.x万，实际参保人数达到xx.xx万（职工xxxxx人，居民xxxxxx人），参保率达到xx.xx％。通过多方努力，完成了监狱社会化管理的xx家企业单位趸缴第二年的医保费用xxxx.xx万元，有效保障了职工医保基金的稳定安全运行。为了确保参保率稳步提升，县医保局积极协调相关部门，加大宣传力度，通过线上线下相结合的方式，广泛宣传医保政策，引导更多群众主动参保。进一步优化缴费流程，简化手续，提高缴费便利性，确保医保征收工作顺利进行。

　　（二）持续加强医保基金运行监测

　　1－12月，x县基本医保基金总收入达到x.xx亿元，同比增长x.xx％；总支出为x.xx亿元，同比增长xx.xx％。统筹基金当期结余为－x.xx亿元，统筹基金累计结余为x.xx亿元，同比增长－xx.xx％。基金支出增幅明显高于收入增幅，统筹基金当期结余减少x.xx亿元。职工医保统筹基金累计结余可支付x个月，居民医保基金累计结余可支付y个月。面对基金收支压力加大的现状，县医保局采取了一系列措施，包括加强基金预算管理、严格控制不合理医疗费用增长、推进医保支付方式改革等，确保基金运行总体平稳可控。

　　（三）深入推进医保支付方式改革

　　为进一步优化医保支付结构，县医保局积极推进按病种付费、按人头付费等多种支付方式改革，逐步扩大按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点范围。通过实施这些改革措施，不仅提高了医保基金使用效率，还促进了医疗机构合理诊疗行为的形成。，县医保局还加强了对定点医疗机构的监督管理，规范医疗服务行为，杜绝过度医疗现象的发生，确保医保基金的安全和高效使用。

　　（四）全面提升医保服务水平

　　为更好地服务参保群众，县医保局不断优化经办服务流程，推行“互联网+医保”服务模式，实现医保业务网上办理、掌上办理，极大地方便了参保人员。进一步完善异地就医直接结算系统，简化备案手续，扩大直接结算覆盖范围，让更多的参保人员享受到便捷的异地就医服务。，县医保局还积极开展医保政策宣传活动，通过举办培训班、发放宣传资料等方式，增强群众对医保政策的理解和认知，提高政策知晓率和满意度。

　　（五）扎实开展医保扶贫攻坚行动

　　针对贫困群体，县医保局制定了专项救助政策，确保建档立卡贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障范围，实现应保尽保、应助尽助。县医保局还建立了动态监测机制，及时掌握贫困群众的医疗费用负担情况，对于因病致贫返贫风险较高的家庭，给予重点帮扶和支持，确保脱贫攻坚成果得到有效巩固。

　　二、存在的问题与不足

　　尽管202x年各项工作取得了显著成效，但仍存在一些问题和不足之处：

　　（一）医保基金收支压力较大

　　随着医疗需求的增长和医保待遇水平的提高，医保基金支出增速较快，而收入增长相对缓慢，导致统筹基金当期结余减少，部分险种基金面临一定支付压力。为此，需要进一步优化基金收支结构，强化基金管理，提高基金使用效益。

　　（二）医保支付方式改革有待深化

　　虽然已经开展了多种支付方式改革试点，但在实际操作过程中，仍然存在一些问题和挑战，如部分医疗机构对新支付方式的理解和适应能力不足，影响了改革效果。因此，需继续加强对医疗机构的培训指导，确保各项改革措施落实到位。

　　（三）医保信息化建设仍需加强

　　当前，“互联网+医保”服务模式虽已初步建立，但与人民群众日益增长的服务需求相比，仍有差距。特别是在数据共享、信息安全等方面，还需进一步完善相关设施和技术支持，提升信息化服务水平。

　　（四）医保政策宣传力度需加大

　　尽管开展了多种形式的宣传活动，但由于宣传渠道有限、覆盖面不广等原因，部分群众对医保政策的了解还不够深入，导致在享受医保待遇时遇到困难。因此，需不断创新宣传方式，拓宽宣传渠道，使更多群众能够及时准确地了解相关政策信息。

　　三、2025年工作计划

　　（一）强化基金监管，确保基金安全

　　继续加强医保基金运行监测，建立健全风险预警机制，及时发现并解决基金运行中存在的问题。加大对欺诈骗保行为的打击力度，维护医保基金安全。进一步优化基金收支结构，合理调整筹资标准，适当提高个人缴费比例，确保基金收支平衡。

　　（二）深化支付方式改革，提高基金使用效率

　　持续推进按病种付费、按人头付费等支付方式改革，扩大DRG付费试点范围，促进医疗机构合理诊疗。加强与卫生健康部门的合作，共同制定科学合理的医保支付标准，引导医疗机构提高服务质量，降低医疗成本。积极探索新的支付方式，如长期护理保险制度，满足不同层次的医疗需求。

　　（三）提升信息化建设水平，优化便民服务

　　加快推进“互联网+医保”服务体系建设，完善异地就医直接结算平台功能，扩大直接结算覆盖范围，简化备案手续，方便参保人员就医。加强医保信息系统安全管理，确保数据传输和存储的安全可靠。，还将推出更多线上服务项目，如电子医保凭证、在线查询等，为参保人员提供更加便捷高效的医保服务。

　　（四）加大政策宣传力度，提高群众知晓率

　　创新宣传方式，利用新媒体平台、社区宣传等多种渠道，广泛宣传医保政策法规，增强群众对医保政策的理解和支持。定期举办医保政策培训班，邀请专家解读最新政策文件，帮助基层工作人员和参保群众更好地理解和运用政策。设立咨询热线，及时解答群众疑问，提高政策透明度和服务质量。

　　（五）巩固拓展医保扶贫成果，助力乡村振兴

　　继续实施专项救助政策，确保建档立卡贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障范围。建立长效监测机制，及时发现并解决因病致贫返贫问题，防止脱贫人口陷入贫困。积极参与乡村振兴战略，支持农村医疗卫生事业发展，提升基层医疗服务水平，为农村居民提供更好的医疗保障。

　　202x年，x县医保局在医保征收、基金监管、支付方式改革、服务水平提升以及医保扶贫等方面取得了一定成绩，但也面临着一些问题和挑战。展望未来，县医保局将继续坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕县委的工作部署，坚定不移地推进医保制度改革，不断提升医保治理能力和水平，为全县人民提供更加优质高效的医疗保障服务。

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