在2025年全市医疗保障重点工作调度会暨定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠

　　在2025年全市医疗保障重点工作调度会暨定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作推进会上的讲话

　　同志们：

　　在当前医疗保障事业不断深化改革、持续提质增效的关键时期，我们召开2025年全市医疗保障重点工作调度会暨定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作推进会，具有极其重要的意义。医疗保障关乎人民群众的切身利益，是重大的民生工程、民心工程。每一项工作的推进，都紧密关联着广大群众的健康福祉，关联着医疗保障体系的稳健运行与持续发展。我们必须以高度的责任感和使命感，深入剖析工作现状，精准部署后续任务，推动全市医疗保障工作迈向新台阶。

　　一、提高思想站位，锚定工作方向

　　（一）领悟医保战略意义，契合发展大势

　　深入贯彻国家医保政策导向，是我们开展工作的首要遵循。国家持续推进医疗保障制度改革，从顶层设计上不断优化医保体系，旨在提升全民医疗保障水平。我们要紧跟国家政策步伐，深刻领会政策内涵，将国家对医保工作的各项要求细化为具体的工作举措，融入到日常工作的每一个环节。无论是医保基金的管理，还是医保服务的优化，都要以国家政策为指引，确保我们的工作方向不偏、力度不减。

　　洞察医疗保障领域发展趋势，对我们把握工作方向至关重要。近年来，随着社会经济的发展和技术进步，医疗保障领域的改革步伐不断加快。互联网医疗、智能诊疗等新兴技术的应用，不仅改变了医疗服务的模式，也对医保管理提出了新的挑战和要求。我们要积极适应这些变化，探索创新医保管理模式和服务手段，确保医疗保障工作始终走在时代前列，满足人民群众日益增长的健康需求。

　　（二）强化责任意识，确保工作落实

　　医疗保障工作涉及面广、影响深远，需要各级各部门通力协作，形成工作合力。各级和相关部门要切实增强责任感和使命感，把医疗保障工作作为一项重要任务来抓。要加强组织领导，建立健全工作机制，明确责任分工，确保各项工作任务落到实处。要注重加强沟通协调，及时解决工作中遇到的问题，确保医疗保障工作顺利推进。

　　特别是在医保基金的管理方面，要严格执行相关法律法规和规章制度，确保基金安全高效运行。要加强对医保基金使用的监管，坚决打击各类违法违规行为，维护基金的安全性和完整性。通过建立健全多层次的监督机制，形成全方位、立体化的监管网络，确保医保基金真正惠及广大参保群众。

　　二、聚焦重点任务，深化改革创新

　　（一）优化医保基金管理，提升使用效益

　　医保基金是医疗保障体系的重要支撑，其管理水平直接关系到医疗保障制度的可持续性。为此，我们要进一步优化医保基金管理，提高基金使用效益。一是要完善基金预算管理制度，科学合理地编制年度预算，确保基金收支平衡。二是要加强基金风险预警和防控，建立健全风险评估机制，及时发现并化解潜在风险。三是要加大信息化建设力度，利用大数据、云计算等现代信息技术手段，实现基金精细化管理，提升管理效率。

　　还要积极探索医保支付方式改革，逐步推广按病种付费、按人头付费等新型支付方式，引导医疗机构合理控制医疗费用，提高医疗服务质量和效率。通过这些措施，使有限的医保基金发挥更大的作用，更好地保障人民群众的基本医疗需求。

　　（二）加强医疗服务监管，规范行业秩序

　　医疗服务的质量和水平直接影响到参保群众的获得感和满意度。因此，我们要进一步加强医疗服务监管，规范行业秩序。一是要加大对定点医药机构的监督检查力度，严格审核其资质条件和服务质量，确保其符合相关标准和要求。二是要建立健全信用评价体系，对定点医药机构进行动态评估，根据评估结果实施分类管理和奖惩措施。三是要严厉打击欺诈骗保等违法违规行为，依法依规严肃处理，形成强有力的震慑效应。

　　还要注重加强医疗服务质量的提升，鼓励和支持医疗机构引进先进技术和设备，培养高素质的医疗人才，不断提高医疗服务水平。通过多措并举，营造良好的医疗环境，让参保群众享受到更加优质便捷的医疗服务。

　　三、强化自查自纠，确保整改到位

　　（一）全面开展自查自纠，查找问题根源

　　定点医药机构违法违规使用医保基金问题，不仅损害了参保群众的利益，也破坏了医疗保障制度的公信力。为此，我们要在全市范围内深入开展自查自纠工作，全面排查存在的问题。各定点医药机构要认真对照相关政策法规，逐项检查自身是否存在违规行为，特别是要重点检查是否存在虚假申报、虚报费用、串换药品等问题。对于查找出的问题，要深入分析原因，找准问题根源，制定切实可行的整改措施，确保整改工作取得实效。

　　在自查自纠过程中，各级医保部门要充分发挥指导和监督作用，帮助定点医药机构发现问题、解决问题。对于自查自纠工作不力、问题整改不到位的单位，要进行通报批评，并责令限期改正。通过严格的自查自纠，促使定点医药机构自觉遵守相关规定，规范经营行为，共同维护医疗保障制度的健康发展。

　　（二）建立长效机制，巩固整改成果

　　自查自纠工作只是第一步，更重要的是要建立长效机制，巩固整改成果。一是要完善内部管理制度，建立健全内部控制机制，从源头上防止违法违规行为的发生。二是要加强人员培训，提高从业人员的法律意识和职业道德水平，使其自觉遵守相关法律法规。三是要强化外部监督，广泛接受社会各界的监督，形成全社会共同参与的良好氛围。

　　还要注重总结经验教训，不断完善政策措施，堵塞制度漏洞，确保类似问题不再发生。通过建立长效机制，形成常态化管理格局，使医疗保障制度更加健全、更加完善，更好地服务于广大参保群众。

　　四、加强宣传引导，营造良好氛围

　　（一）加大政策宣传力度，提高公众知晓度

　　医疗保障政策关系到每一个人的切身利益，因此，我们要加大宣传力度，提高公众对政策的知晓度。一是要充分利用各种媒体平台，通过电视、广播、报纸、网络等多种渠道，广泛宣传医疗保障政策和法律法规，使广大人民群众了解自己的权利和义务。二是要组织专题宣传活动，深入社区、乡村、企业等基层单位，面对面地向群众讲解政策内容，解答疑问，提供咨询服务。三是要创新宣传形式，采用图文并茂、通俗易懂的方式，增强宣传效果，使政策宣传更加深入人心。

　　通过广泛的政策宣传，提高公众对医疗保障制度的认知度和认同感，激发社会各界积极参与医疗保障事业的热情，为医疗保障工作的顺利开展创造良好的社会环境。

　　（二）树立典型示范，弘扬正能量

　　在医疗保障工作中，涌现出了一大批先进典型和优秀事迹。我们要善于挖掘和宣传这些典型，发挥榜样的示范引领作用。一是要及时总结推广各地各单位的好经验、好做法，通过典型案例展示，为其他地区和单位提供借鉴和参考。二是要表彰奖励那些在医疗保障工作中表现突出的个人和集体，树立起良好的社会形象，激励更多的人投身到医疗保障事业中来。三是要通过多种形式，广泛宣传他们的先进事迹，弘扬正能量，营造全社会关心支持医疗保障工作的良好氛围。

　　在全市医疗保障重点工作调度会暨定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作推进会上，我们要以高度的责任感和使命感，深入贯彻落实国家和省、市关于医疗保障工作的各项决策部署，扎实推进各项工作任务，不断提升医疗保障服务水平，努力为全市人民提供更加优质高效的医疗保障服务，为建设健康城市作出新的更大贡献。

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