关于医疗领域医保基金不正之风和腐败问题集中整治工作情况的汇报（1934字）

　　关于开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作的报告

　　（2025年03月25日）

　　根据县监委部署要求，县医保局切实提高站位，精心组织实施，扎实开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，现将工作开展情况报告如下：

　　一、主要做法

　　(一) 强化领导，精心部署

　　坚持把开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作作为当前医保系统的重要任务和“一把手”工程。为此，专门成立了医疗领域医保基金不正之风和腐败问题集中整治工作专班，印发了详细的工作方案，制定了具体的问题清单，明确了工作目标、整治内容、工作举措以及工作要求。向社会公布了举报电话和举报邮箱，动员广大人民群众积极参与监督。通过将工作方案层层分解，分阶段、划责任、定时间，挂图作战，确保了每一项工作都有专人负责，每一项任务都能落到实处。

　　作为专班牵头部门，多次对各定点医疗机构的集中整治工作进行督导检查。按照一级抓一级、层层抓落实的要求，压实了各级责任，强化了部门间的沟通协调，确保了整治工作的实效性和针对性。

　　(二) 强化宣传，营造氛围

　　积极开展宣传教育活动，通过多种方式深刻解读专项行动的重要意义，形成了浓厚的工作氛围。先后组织政教育、观看警示教育片、学典型案例等共计35场次，进行了广泛的谈心谈话活动，覆盖人数达xx余人次。

　　通过发放宣传单、政策解读、基层宣讲、会议推进等多种形式，进一步提高了群众对专项整治行动的知晓度和参与度。政策宣传累计惠及群众xx余人，全县医疗医保工作者广泛参与到此次整治工作中来，为营造良好的社会舆论环境奠定了坚实基础。

　　(三) 深挖细找，梳理问题

　　组织各级医疗机构深入开展自查自纠工作，对排查出的问题进行细致梳理和分类整理，建立了详细的问题台账，并形成了明确的问题清单，明确了整改时限。

　　一是坚持“以收定支”原则。依据全县当年度医保基金收入总额，确定全口径医保基金预算指标，对定点医疗机构按照时间节点、有效服务量等因素进行按月预拨付，严格控制过度的医保基金支出，确保基金使用的科学性和合理性。

　　二是按月开展基金运行分析。根据全县基金总体运行情况和定点医疗机构主要指标运行情况，进行细化分析，重点监测相关指标，倒查问题根源，及时查处轻症住院、挂床住院等违规行为，保障基金的安全高效使用。

　　(四) 优化机制，提升效能

　　为进一步提升医保基金管理水平，县医保局不断优化工作机制，建立健全了一系列制度措施。一方面，完善了医保基金监管体系，通过引入信息化管理手段，实现了对医保基金使用情况的实时监控和动态管理。另一方面，加强了与相关部门的协作配合，构建起了多部门联动的监管格局，形成了强大的工作合力。

　　还注重发挥社会监督作用，鼓励社会各界积极参与医保基金监管工作。通过定期召开座谈会、征求意见建议等方式，广泛听取各方意见，不断完善政策措施，提高工作质量和效率。

　　(五) 加强培训，提高素质

　　针对医保系统工作人员的专业知识和业务能力需求，县医保局加大了培训力度，组织开展了多种形式的学培训活动。邀请专家学者进行专题讲座，分享先进经验和做法；安排骨干人员参加上级部门举办的各类培训班，开阔视野，增长见识；内部开展岗位练兵和技术比武活动，激发干部职工的学热情和工作积极性。

　　通过这些措施，有效提升了医保系统工作人员的整体素质和服务水平，为更好地开展医保基金管理和服务工作提供了有力支撑。

　　(六) 督导检查，确保落实

　　为确保集中整治工作取得实效，县医保局建立了严格的督导检查机制。定期对各定点医疗机构的工作进展情况进行督查考核，发现问题及时督促整改。将督导检查结果纳入年度绩效考核体系，与评优评先挂钩，增强了各单位的责任意识和紧迫感。

　　还设立了举报奖励制度，鼓励广大群众积极举报医保基金使用中的违法违规行为。对于经查实的举报线索，依法依规严肃处理，绝不姑息迁就，形成了强有力的震慑效应。

　　二、存在问题

　　尽管在集中整治工作中取得了一定成效，但仍存在一些不容忽视的问题和不足。部分定点医疗机构对医保基金管理的重要性认识不够，存在侥幸心理，导致违规行为时有发生。少数工作人员业务能力有待提高，面对复杂多变的医保政策和管理要求，有时显得力不从心。另外，社会监督渠道还不够畅通，群众参与度需进一步提高。

　　三、下一步工作打算

　　针对存在的问题和不足，县医保局将进一步采取有效措施，努力推动医保基金管理和服务工作再上新台阶。

　　(一) 强化责任落实

　　继续加大对定点医疗机构的督导检查力度，严格落实各项规章制度，坚决杜绝违规行为的发生。建立健全责任追究机制，对因失职渎职造成严重后果的单位和个人，依法依规严肃问责，形成强大的警示效应。

　　(二) 提升队伍素质

　　持续加大培训力度，不断提高医保系统工作人员的专业知识和业务能力。创新培训方式方法，增强培训的针对性和实效性，努力打造一支高素质的专业化队伍。

　　(三) 拓宽监督渠道

　　进一步拓宽社会监督渠道，广泛发动群众积极参与医保基金监管工作。通过设立举报信箱、开通网络举报平台等方式，方便群众反映问题和提出建议。建立健全举报奖励制度，充分调动社会各界的积极性和主动性。

　　(四) 完善长效机制

　　认真总结集中整治工作经验教训，不断完善医保基金管理和服务的各项制度措施。建立健全常态化的监管机制，确保医保基金安全高效使用，切实维护广大人民群众的切身利益。

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