关于推进县级公立医院改革进程及对策研究

　　县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，是连接城乡医疗服务体系的枢纽，也是解决好看病难、看病贵问题的关键环节。县级公立医院综合改革，是、深化医药卫生体制改革意见明确的五项重点改革任务之一，是有效缓解群众看病难、看病贵问题，更好地满足群众基本医疗卫生服务需求的关键环节和主要途径，是统筹城乡卫生发展的重大举措。县级公立医院综合改革的成败，直接影响到医药卫生体制改革的进程，而县级公立医院综合改革涉及到广大人民群众的利益，其艰难程度可想而知。xx县是自治区第一批7个加快推进县级公立医院综合改革工作试点县之一，也是xx市唯一的试点县。本文以此为例，对xx县公立医院进行调研，充分了解掌握县级公立医院综合改革的实际情况，以此探讨县级公立医院改革进程中的热点难点问题，并对如何推进县级公立医院改革进程提出对策建议。

　　一、xx县医疗卫生基本情况

　　xx县地处xx中部，南接xx山水工业名城xx市，北邻国际旅游名城xx市，区位优势明显，交通便利。全县总面积3003平方公里，辖9个乡镇，118个行政村（社区）。全县总人口40.5万，xx县全年地区生产总值114.71亿元，财政收入7.81亿元。全县共有公立医院3所，分别为县人民医院、县中医院、县妇幼保健院，其中县人民医院在职职工555人，县中医院在职职工350人，县妇幼保健院在职职工239人。这些医院不仅是xx县医疗服务的重要提供者，也是推动地方经济社会发展的重要力量。近年来，随着国家对基层医疗卫生事业的重视和支持，xx县的医疗卫生条件得到了显著改善，但与人民群众日益增长的健康需求相比，仍存在一定的差距，特别是在人才引进、设备更新、服务质量提升等方面还面临不少挑战。

　　二、xx县公立医院综合改革进程及成效

　　（一）改革的主要做法

　　注重政策设计，主导推进改革。xx县坚持以问题为导向，着力在构建“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的运行新机制上下功夫，大力推进公立医院改革工作。制定了“1+9”新方案，“1”是制定了《xx县深入推进县级公立医院综合改革实施方案》，明确了改革的目标、原则、路径和措施；“9”则是围绕人事管理、薪酬分配、绩效考核、药品供应、医保支付、信息化建设等9个方面制定的具体配套文件，形成了较为完善的政策体系，为改革的顺利实施提供了坚实的制度保障。，还成立了由主要领导担任组长的公立医院改革领导小组，定期召开会议研究解决改革中遇到的问题，确保各项改革措施落到实处。

　　2. 创新体制机制，激发医院内部活力。xx县通过推行法人治理结构改革，建立了以理事会为核心的现代医院管理制度，实现了决策权、执行权、监督权的有效分离。同时，按照“总量控制、结构调整、有升有降”的原则，合理调整医疗服务价格，逐步理顺比价关系，减轻患者负担。在人事制度改革方面，实行编制备案制，打破编制内外人员的身份界限，实行全员聘用制和岗位管理，建立能进能出、能上能下的用人机制。薪酬制度改革方面，实行绩效工资制度，将医务人员收入与服务质量、数量挂钩，体现多劳多得、优绩优酬的原则，极大地提高了医务人员的工作积极性和服务水平。

　　3. 加强内涵建设，提升医疗服务能力。xx县高度重视医院的内涵建设，加大投入力度，改善基础设施条件，引进先进医疗设备和技术，提高诊疗能力和技术水平。同时，注重人才培养和引进，通过开展继续教育、学术交流、技术合作等方式，不断提升医务人员的专业素质和服务能力。为了方便群众就医，各医院还积极推进信息化建设，建立了电子病历系统、预约挂号平台、远程会诊中心等，实现了信息资源共享和业务协同，大大提升了服务效率和质量。特别是针对农村地区的特殊需求，xx县还探索开展了巡回医疗服务，定期组织专家团队深入乡村开展义诊咨询活动，受到了广大群众的欢迎和好评。

　　（二）改革取得的主要成效

　　医疗服务效率显著提高。通过优化流程、简化手续、缩短等候时间等措施，xx县各公立医院的服务效率明显提升，患者满意度不断提高。据统计，自改革实施以来，xx县人民医院门急诊人次同比增长15%，住院人次同比增长10%，手术量同比增长20%，平均住院日从8天缩短至6天，患者平均费用下降10%左右，真正做到了让群众少跑路、少花钱、看好病。

　　2. 医疗服务质量持续改善。随着改革的深入，xx县各公立医院的服务理念和服务模式发生了深刻变化，更加注重以人为本、以患者为中心。医院普遍建立了患者安全管理体系，加强了医疗质量控制和风险管理，减少了医疗差错和纠纷的发生。同时，积极开展优质护理服务示范工程，推广临床路径管理，规范诊疗行为，提高了医疗质量和患者满意度。据统计，改革后xx县人民医院患者满意度达到95%以上，医疗纠纷发生率下降50%以上，医疗质量综合评价得分连续三年位居全市前列。

　　3. 医疗资源利用更加合理。通过推进分级诊疗制度建设和医联体建设，xx县初步形成了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局，有效缓解了大医院人满为患、小医院门可罗雀的局面。据统计，改革后xx县乡镇卫生院门急诊人次同比增长20%，县级公立医院门急诊人次同比增长10%，双向转诊率达到60%以上，基层医疗机构服务能力明显增强。同时，通过实施药品零差率销售、取消药品加成等政策，进一步降低了药品虚高价格，减轻了患者用药负担。据统计，改革后xx县公立医院药品收入占医疗总收入的比例从30%下降至20%以下，患者药品费用平均下降20%左右。

　　三、面临的挑战及对策建议

　　尽管xx县公立医院综合改革取得了显著成效，但在改革过程中也遇到了一些困难和挑战，如医院债务负担较重、人才短缺问题突出、信息化建设滞后等。针对这些问题，提出以下几点对策建议：

　　加大财政支持力度，化解医院债务风险。建议上级进一步加大对县级公立医院的财政投入力度，特别是要增加对基础设施建设、设备购置、人才培养等方面的专项补助资金，帮助医院化解历史债务，减轻运营压力。同时，要完善补偿机制，建立健全多渠道补偿体系，确保医院正常运转和发展需要。

　　2. 强化人才队伍建设，提高医疗服务水平。人才是医院发展的关键，建议xx县采取多种措施吸引和留住优秀医疗人才。一方面，要优化人才发展环境，提高医务人员待遇，增强职业吸引力；另一方面，要加强与高等院校和科研机构的合作，开展多种形式的人才培养项目，提升现有医务人员的专业技能和服务水平。，还可以探索建立灵活多样的用人机制，如柔性引进高层次人才、实施“双聘”制度等，为医院发展注入新的活力。

　　3. 加快信息化建设步伐，促进医疗资源优化配置。信息化是提高医疗服务效率和质量的重要手段，建议xx县加快县级公立医院信息化建设步伐，建立统一的数据交换平台，实现信息互联互通共享。在此基础上，要进一步完善电子病历系统、预约挂号平台、远程会诊中心等功能模块，为患者提供更加便捷高效的医疗服务。同时，还要加强对基层医疗机构的信息技术支持，促进优质医疗资源向基层下沉，提高整个县域医疗服务体系的整体效能。

　　4. 深化医保支付方式改革，引导合理就医行为。医保支付方式改革是推动分级诊疗制度建设的重要抓手，建议xx县进一步深化医保支付方式改革，积极探索按病种付费、按人头付费等新型支付方式，引导患者合理选择就诊机构，减轻大医院的压力，提高基层医疗机构的服务利用率。同时，要完善医保基金监管机制，严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全高效运行。

　　县级公立医院综合改革是一项复杂的系统工程，需要、医院和社会各界共同努力，不断探索创新，才能取得更加丰硕的成果。xx县作为自治区首批县级公立医院综合改革试点县，在改革实践中积累了宝贵经验，为其他地区提供了有益借鉴。未来，xx县将继续按照关于深化医药卫生体制改革的部署要求，坚定不移地推进县级公立医院综合改革，努力为广大人民群众提供更加优质高效的医疗卫生服务，为实现健康中国20xx目标作出更大贡献。

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