某区医疗保障局202x年上半年工作总结及下半年工作谋划

　　202x年上半年，在市医疗保障局的大力支持下，xx区医疗保障局认真按照市局要求，真抓实干，取得了一定成绩，现将工作开展情况及下半年谋划汇报如下：

　　一、202x年上半年工作开展情况

　　（一）做好城乡居民基本医疗保险参保缴费

　　截至202x年5月底，城乡居民参保人数达到xx人，职工参保人数达到xx人，总体参保率达到了95%以上，农村低收入人口参保率达到了100%。其中，特困人员xx人，低保对象xx人，脱贫人口突发严重困难人口x人，其他脱贫人口xx人，边缘易致贫人口xx人，突发严重困难人口xx人，重度残疾人xx人，孤儿xx人，全部实现了参保。目前，我们正按照国家、省、市的工作部署，利用6月份一个月的时间，进一步加大参保力度，切实实现应保尽保。

　　（二）加大基金运行管理力度

　　基金收入情况

　　截至202x年5月底，我区基本医疗保险缴费收入共计xx万元。其中，城乡居民基本医疗保险缴费收入xx万元，城镇职工基本医疗保险缴费收入xx万元，职工大额医疗保险收入xx万元。这些收入为我区医疗保障工作的顺利开展提供了坚实的财务基础。

　　2. 基金支出情况

　　截至202x年5月底，我区基本医疗保险待遇支出共计xx万元。其中，城乡居民基本医疗保险待遇支出xx万元，城镇职工基本医疗保险待遇支出xx万元，离休人员医保待遇支出xx万元，医疗救助待遇支出xx万元。5月底，我们已向市医保局上缴202x年居民医保区级财政补助资金xx万元，确保了基金的平稳运行。

　　（三）积极推进基本医疗保险支付方式改革

　　DIP政策培训与实施

　　按照市局的要求，我们加大了DIP（按病种分值付费）政策的培训力度，组织多次培训会议，确保定点医疗机构和相关工作人员充分理解和掌握DIP政策的核心内容。同时，我们与定点医疗机构签订了DIP补充协议，明确了各方的权利和义务，确保政策的有效落实。

　　2. 组建专家团队

　　按照要求，我们组建了由xx人组成的DIP协商谈判与争议处理专家代表组，成员包括医疗、财务、法律等领域的专家，为DIP政策的顺利实施提供了专业支持。

　　3. 数据上传与清算

　　高质量完成了相关数据的上传及DIP清算工作，确保了上传数据的准确性和及时性。我们通过定期检查和审核，确保数据的真实性和完整性，为DIP政策的实施提供了可靠的数据支持。

　　4. 定点机构管理

　　完成了202x年度定点医疗机构和定点零售药店的评估和管理工作，对不符合要求的机构进行了整改，确保了医疗服务质量的提升。同时，我们加强了对定点机构的日常监管，通过定期检查和不定期抽查，确保各项政策的落实到位。

　　二、202x年下半年工作计划

　　（一）进一步扩大参保覆盖面

　　精准宣传

　　在下半年，我们将继续加大宣传力度，特别是针对农村低收入人口、残疾人等特殊群体，通过多种渠道进行精准宣传，提高他们的参保意识。我们将利用广播、电视、网络等多种媒体，开展形式多样的宣传活动，确保政策家喻户晓。

　　2. 优化服务

　　进一步优化参保流程，简化手续，提高参保效率。我们将推动“互联网+医保”服务，通过线上平台实现参保信息的快速录入和审核，减少群众的跑腿次数。同时，我们将加强对基层医保经办人员的培训，提升他们的业务能力和服务水平，确保参保工作高效有序进行。

　　（二）强化基金运行管理

　　加强收入管理

　　严格落实国家、省、市关于医保基金征收的各项规定，确保基金应收尽收。我们将加强与税务部门的协作，建立健全信息共享机制，及时掌握参保单位和个人的缴费情况，对欠缴、漏缴行为进行严肃查处，确保基金收入的稳定增长。

　　2. 规范支出管理

　　严格按照政策规定，合理安排基金支出，确保每一分钱都花在刀刃上。我们将加强对定点医疗机构和定点零售药店的监管，严查违规行为，杜绝虚报冒领、套取基金等违法行为。同时，我们将完善内部控制制度，加强内部审计，确保基金使用的安全和透明。

　　（三）深化支付方式改革

　　推进DIP政策落地

　　继续加大对DIP政策的培训力度，确保定点医疗机构和相关工作人员熟练掌握政策要求。我们将定期组织培训会和座谈会，解答实际操作中的问题，确保政策执行的一致性和规范性。

　　2. 优化结算流程

　　进一步优化DIP结算流程，提高结算效率。我们将建立高效的结算系统，实现数据的自动采集和处理，减少人工干预，提高结算的准确性和及时性。同时，我们将加强对结算数据的分析，及时发现和解决存在的问题，确保DIP政策的顺利实施。

　　3. 强化监督考核

　　建立健全DIP政策的监督考核机制，确保政策执行的效果。我们将定期对定点医疗机构进行考核，评估其DIP政策的落实情况，对表现优秀的机构给予表彰和奖励，对存在问题的机构进行督促整改，确保政策执行的公平和公正。

　　（四）提升医疗保障服务水平

　　加强经办能力建设

　　加强医保经办人员的培训，提升他们的业务能力和综合素质。我们将定期组织业务培训和技能竞赛，激发经办人员的工作热情，提高他们的服务意识和工作水平。同时，我们将加强经办机构的硬件建设，配备先进的办公设备和技术支持，提升经办效率和服务质量。

　　2. 优化经办流程

　　进一步优化医保经办流程，简化办事程序，提高服务效率。我们将推行“一窗受理、一次办结”的服务模式，减少群众的等待时间和跑腿次数。同时，我们将加强与相关部门的协调配合，实现信息共享和业务协同，为群众提供更加便捷高效的服务。

　　3. 提升群众满意度

　　以群众满意为出发点和落脚点，不断提升医疗保障服务水平。我们将定期开展群众满意度调查，了解群众的意见和建议，及时改进工作。同时，我们将加强对经办人员的考核，将群众满意度作为重要的考核指标，确保经办服务的质量和效果。

　　三、加强风政建设

　　（一）深入学贯彻

　　202x年下半年，我们将继续深入学贯彻，不断增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。我们将把学成果转化为实际行动，推动医疗保障工作的高质量发展。通过举办专题学班、研讨会等形式，引导全体员干部深刻领会的丰富内涵和精神实质，确保的路线方针政策在医疗保障工作中得到全面落实。

　　（二）加强建设

　　我们将进一步加强建设，坚决反对形式主义、官僚主义，切实减轻基层负担。我们将严格落实规定及其实施细则精神，严肃查处违反纪律的行为，营造风清气正的工作氛围。同时，我们将加强政教育，提高员干部的洁自律意识，筑牢拒腐防变的思想防线。

　　（三）强化监督执纪

　　我们将进一步强化监督执纪，建立健全监督体系，确保各项工作依法依规进行。我们将加强对关键岗位和重点环节的监督，防范政风险。同时，我们将加大对违纪违法行为的查处力度，严肃追责问责，维护医疗保障系统的良好形象。

　　四、总结与展望

　　202x年上半年，xx区医疗保障局在市局的领导下，紧紧围绕、的决策部署，认真落实各项医疗保障政策，取得了显著成效。在下半年，我们将继续发扬优良传统，克服困难，勇往直前，努力完成全年目标任务，为全区人民群众提供更加优质的医疗保障服务。我们将以实际行动践行初心使命，为推动医疗保障事业的高质量发展作出新的更大贡献。

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