某县医疗保障局202x年上半年工作总结及下半年工作计划

　　202x年上半年，在县委、的正确领导和市医疗保障局的关心支持下，xx县医疗保障局始终坚持以人民为中心，深入贯彻落实上级部门重大决策部署，真抓实干、砥砺奋进，强监管、惠民生、深改革、优服务，狠抓责任落实，各项工作稳步推进，有力提高了医保领域群众的获得感、幸福感、安全感。

　　一、上半年工作开展情况

　　（一）坚持从严从实，引领医保队伍建设

　　按照统领、分工负责、全员参与的思路，纵深推进全面从严治，着力打造“洁医保”。一是全面落实风政建设责任制。组织干部职工结合岗位职责，重点从基本医疗保险待遇支付、医疗救助、制度机制等方面剖析政风险点，签订风政建设责任书，健全政风险防控机制。紧盯关键节点，通过开展政谈话、观看警示教育片、学违法违纪典型案例、签订《争做清员干部承诺书》等方式，充分发挥政教育润物无声的作用，不断强化全体干部职工底线思维，筑牢政防线。二是构建齐抓共管意识形态新格局。健全完善组统一领导、齐抓共管、各股室积极配合，共同提高意识形态工作的新格局。定期分析研判涉及医保领域的舆情、防范化解群众突出问题，全力打好意识形态主动战。三是提升医保队伍服务水平。坚持实践锻炼增长才干，加强基础性、前瞻性、应用性培训，细化工作职责，建立AB岗工作机制，推动工作重心由事后处置向事前风险评估防范转变，由被动处理向主动解决转变。理顺工作人员的机构编制问题，优化内设机构管理，促进了各项相关工作的有效开展。

　　（二）推进参保扩面，力求医保惠民应保尽保

　　为切实推动我县基本医疗保险参保扩面缴费行动取得新进展，在全县范围内开展参保扩面攻坚行动，多次协调相关部门召开参保扩面会议，实时通报攻坚行动工作进度及参保目标。医保局组、局长亲自挂帅，班子成员分工协作，确保各项工作有序推进。一是加强政策宣传。通过电视、广播、网络、宣传册等多种渠道，广泛宣传医保政策，特别是针对农村地区和低收入群体，开展入户宣传，确保政策家喻户晓。二是优化经办服务。简化参保流程，推行“一站式”服务，减少群众跑腿次数。在乡镇卫生院设立医保服务窗口，方便群众就近办理。三是精准识别参保对象。利用大数据平台，对未参保人员进行精准识别，建档立册，确保应保尽保。四是强化部门联动。与民政、扶贫、残联等部门密切合作，及时共享信息，确保特殊困难群体全部纳入保障范围。五是加大督查力度。成立专项督查组，定期对各乡镇参保扩面情况进行检查，发现问题及时整改，确保任务按时完成。通过上述措施，截至202x年6月底，全县基本医疗保险参保人数达到xx万人，较去年同期增长xx%，基本实现了应保尽保的目标。

　　（三）深化医保改革，提升医疗保障水平

　　为贯彻落实、关于深化医疗保障制度改革的决策部署，我们紧密结合实际，积极探索创新，不断提升医疗保障水平。一是完善医保目录管理。严格按照国家和省医保目录调整要求，及时更新药品和诊疗项目目录，确保临床必需、安全有效的药品和诊疗项目纳入报销范围。二是推进支付方式改革。积极推进按病种付费、按人头付费等多元复合式支付方式，逐步减少按项目付费的比例，有效控制医疗费用不合理增长。三是加强定点医疗机构管理。建立健全定点医疗机构准入退出机制，严格规范医疗服务行为，严厉打击欺诈骗保行为，维护基金安全。四是推进异地就医直接结算。进一步扩大异地就医直接结算覆盖范围，简化备案手续，提高结算效率，方便群众跨区域就医。五是探索长期护理保险制度。针对失能老人和重度残疾人，积极探索建立长期护理保险制度，减轻家庭负担，提高生活质量。通过这些改革举措，我县医疗保障体系更加完善，人民群众的医疗保障水平显著提升。

　　（四）强化基金监管，确保基金安全

　　医保基金是人民群众的“救命钱”，确保基金安全是医保工作的重中之重。为此，我们采取了一系列措施，强化基金监管。一是健全监管制度。制定出台《xx县医疗保障基金监督管理办法》，明确监管职责，规范监管程序，提高监管效能。二是加强日常巡查。组建专业巡查队伍，定期对定点医疗机构和零售药店进行现场检查，及时发现和纠正违规行为。三是运用信息化手段。依托国家医保信息系统，实现基金使用全过程动态监控，及时预警异常数据，提高监管精准度。四是开展专项治理。每年组织开展打击欺诈骗保专项行动，严肃查处违法违规行为，曝光典型案例，形成强大震慑。五是加强社会监督。设立举报奖励机制，鼓励社会各界积极参与基金监管，共同维护基金安全。通过这些措施，我县医保基金运行平稳，未发生重大基金安全事件。

　　（五）优化经办服务，提升群众满意度

　　为更好地服务参保群众，我们持续优化经办服务，不断提升群众满意度。一是推进“互联网+医保”服务。依托“xx医保”微信公众号、手机APP等平台，实现参保登记、缴费、查询等业务线上办理，让数据多跑路、群众少跑腿。二是优化窗口服务。在县服务中心设立医保服务专区，提供“一窗受理、集成服务”，减少群众等待时间。三是开展上门服务。针对行动不便的老年人、残疾人等特殊群体，组织工作人员上门服务，帮助他们办理相关业务。四是加强业务培训。定期组织经办人员参加业务培训，提高业务能力和综合素质，确保服务质量。五是畅通投诉渠道。设立投诉电话和意见箱，及时回应群众诉求，解决群众反映的问题。通过这些措施，我县医保经办服务质量和效率明显提升，群众满意度显著提高。

　　二、下半年工作计划

　　202x年下半年，我们将继续深入贯彻落实，紧紧围绕县委、的工作部署，以更高的标准、更严的要求、更实的举措，扎实推进各项工作，努力开创医疗保障工作新局面。

　　（一）持续加强的建设

　　一是继续深化理论学。组织全体干部职工深入学的精神，学深悟透，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。二是严格落实风政建设责任制。进一步完善政风险防控机制，加强对重点岗位和关键环节的监督，防止腐败现象发生。三是加强意识形态工作。密切关注医保领域的舆情动态，及时回应社会关切，营造良好的舆论环境。四是提升干部能力素质。加强业务培训和实践锻炼，培养一支坚定、业务精通、优良的医保干部队伍。

　　（二）巩固参保扩面成果

　　一是继续加大宣传力度。充分利用各种媒体和渠道，广泛宣传医保政策，提高群众参保意识。二是优化经办服务。进一步简化参保流程，提高经办效率，确保群众便捷参保。三是精准识别参保对象。利用大数据平台，对未参保人员进行动态管理，确保应保尽保。四是加强部门协作。与民政、扶贫、残联等部门密切配合，及时共享信息，确保特殊困难群体全部纳入保障范围。五是强化督查考核。加大对各乡镇参保扩面工作的督查力度，确保任务按时完成。

　　（三）深入推进医保改革

　　一是完善医保目录管理。根据国家和省医保目录调整要求，及时更新药品和诊疗项目目录，确保临床必需、安全有效的药品和诊疗项目纳入报销范围。二是推进支付方式改革。继续推进按病种付费、按人头付费等多元复合式支付方式，有效控制医疗费用不合理增长。三是加强定点医疗机构管理。建立健全定点医疗机构准入退出机制，严格规范医疗服务行为，严厉打击欺诈骗保行为，维护基金安全。四是推进异地就医直接结算。进一步扩大异地就医直接结算覆盖范围，简化备案手续，提高结算效率，方便群众跨区域就医。五是探索长期护理保险制度。针对失能老人和重度残疾人，积极探索建立长期护理保险制度，减轻家庭负担，提高生活质量。

　　（四）强化基金监管

　　一是健全监管制度。进一步完善《xx县医疗保障基金监督管理办法》，明确监管职责，规范监管程序，提高监管效能。二是加强日常巡查。继续组织专业巡查队伍，定期对定点医疗机构和零售药店进行现场检查，及时发现和纠正违规行为。三是运用信息化手段。依托国家医保信息系统，实现基金使用全过程动态监控，及时预警异常数据，提高监管精准度。四是开展专项治理。继续组织开展打击欺诈骗保专项行动，严肃查处违法违规行为，曝光典型案例，形成强大震慑。五是加强社会监督。继续设立举报奖励机制，鼓励社会各界积极参与基金监管，共同维护基金安全。

　　（五）优化经办服务

　　一是推进“互联网+医保”服务。继续依托“xx医保”微信公众号、手机APP等平台，实现参保登记、缴费、查询等业务线上办理，让数据多跑路、群众少跑腿。二是优化窗口服务。继续在县服务中心设立医保服务专区，提供“一窗受理、集成服务”，减少群众等待时间。三是开展上门服务。继续针对行动不便的老年人、残疾人等特殊群体，组织工作人员上门服务，帮助他们办理相关业务。四是加强业务培训。继续定期组织经办人员参加业务培训，提高业务能力和综合素质，确保服务质量。五是畅通投诉渠道。继续设立投诉电话和意见箱，及时回应群众诉求，解决群众反映的问题。

　　202x年下半年，我们将继续在县委、的坚强领导下，不忘初心、牢记使命，锐意进取、扎实工作，为全县医疗保障事业的发展作出新的更大贡献。

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