医疗保障局2024年工作总结和2025年工作安排

　　医疗保障局202x年工作总结和2025年工作安排

　　一、202x年工作总结

　　（一）扎实开展基金征缴

　　为确保医疗保障基金的稳定征收，县医疗保障局采取了多渠道、多层次的宣传措施，全面提升群众参保意识。通过广播、电视、手机短信、微信群、宣传单等多种形式，广泛宣传医疗保障政策，使广大群众充分了解参保的重要性和具体流程，激发其主动参保的积极性。，县医疗保障局联合各乡镇、街道及相关职能部门，对未参保人员进行全面排查，建立详细台账，逐一进行宣传引导，确保应参尽参。截至目前，全县职工参保人数达到X万人，医保基金收入达到X万元；城乡居民参保人数达到Y万人，医保基金收入达到Y万元。

　　（二）强化医保基金监管

　　为维护医保基金的安全，县医疗保障局积极开展了以“安全规范用基金，守好人民看病钱”为主题的基金监管集中宣传月活动。成立专项工作组，多次召开会议研究工作计划和具体措施，确保定点医药机构检查全覆盖。全年共组织了多次打击欺诈骗保专项整治行动，两定机构检查覆盖率达到100%，双百检查和常规检查覆盖率均达到上级要求。针对省审计检查中发现的问题，县医疗保障局迅速整改并追缴资金超过Z万元，配合市级飞行检查组对定点医疗机构进行违规资金上缴及提请基金监管处罚，共计追缴资金达W万元。通过这些举措，有效遏制了医保基金的违规使用行为，保障了基金的安全运行。

　　（三）稳步推进异地就医

　　为进一步方便群众异地就医，县医疗保障局通过多种渠道宣传异地就医政策，发放宣传单、宣传手册，并利用微信公众号、微信群等新媒体平台，详细介绍异地就医的具体流程和注意事项，让群众充分了解异地就医的好处。县医疗保障局简化了异地就医办理程序，推进转诊业务下沉，实现了电话办理转诊服务。出院后，患者可直接持社保卡或医保电子凭证在医院结算，极大地方便了群众，提高了医疗服务的便捷性。截至年底，全县已有数千名患者享受到了这一便利政策，显著提升了群众的获得感和满意度。

　　（四）药品和医用耗材集中带量采购有序进行

　　为降低药品和医用耗材价格，减轻群众就医负担，县医疗保障局积极推进药品和医用耗材集中带量采购工作。通过与上级部门密切协作，县医疗保障局严格按照国家和省级相关文件要求，组织辖区内医疗机构参与集中带量采购。全年共完成了多个批次的药品和医用耗材集中采购任务，涉及多个品类的药品和耗材，涵盖常见病、慢性病等常用药品。通过集中采购，药品和医用耗材的价格平均下降了X%，不仅有效降低了患者的医疗费用，也减轻了医保基金的支付压力。与此县医疗保障局还加强了对采购过程的监督管理，确保采购工作公开透明、公平公正，保障了医疗机构和患者的合法权益。

　　（五）优化经办服务，提升群众满意度

　　为提升医疗保障服务水平，县医疗保障局不断优化经办服务流程，提高工作效率和服务质量。一是完善信息化建设，推动“互联网+医保”服务模式，实现医保业务网上办理，减少群众跑腿次数；二是加强窗口服务管理，规范服务标准，提升工作人员业务水平和服务态度，确保群众办事顺畅；三是定期开展满意度调查，收集群众意见和建议，及时改进不足之处。通过一系列措施，县医疗保障局的服务水平得到了显著提升，群众满意度达到了95%以上，真正做到了让群众满意、放心。

　　二、2025年工作安排

　　（一）深化医疗保障制度改革

　　根据国家和省级医疗保障政策要求，结合本地实际情况，县医疗保障局将进一步深化医疗保障制度改革。一是完善多层次医疗保障体系，扩大医疗保险覆盖面，确保应保尽保；二是优化医保筹资机制，合理调整个人缴费标准和财政补助比例，增强医保基金的可持续性；三是探索建立长期护理保险制度，满足失能老人等特殊群体的护理需求；四是推进医保支付方式改革，逐步推行按病种付费、按人头付费等多元化支付方式，提高医保基金使用效率。

　　（二）加强医保基金管理

　　为进一步加强医保基金管理，县医疗保障局将采取更加严格的监管措施。一是建立健全医保基金监管长效机制，完善规章制度，明确责任分工，形成齐抓共管的工作格局；二是加大监督检查力度，定期开展专项检查和随机抽查，严厉打击欺诈骗保行为；三是引入第三方评估机构，对定点医药机构进行独立评估，确保医保基金使用的合法合规；四是加强信息化建设，依托大数据分析技术，实时监控医保基金使用情况，及时发现和处理异常数据，保障基金安全。

　　（三）推进异地就医结算便利化

　　为解决群众异地就医难问题，县医疗保障局将继续推进异地就医结算便利化。一是扩大异地就医直接结算范围，增加联网定点医疗机构数量，确保更多患者能够享受到直接结算服务；二是优化异地就医备案流程，简化手续，缩短办理时间，方便群众异地就医；三是加强与外省市医疗保障部门的合作，建立跨区域协同机制，共同解决异地就医过程中遇到的问题；四是加大对异地就医政策的宣传力度，提高群众知晓率，确保政策落实到位。

　　（四）持续深化药品和医用耗材集中采购

　　为巩固药品和医用耗材集中采购成果，县医疗保障局将继续深化此项工作。一是扩大集中采购品种范围，将更多常用药品和高值医用耗材纳入采购目录，进一步降低患者用药成本；二是加强对集中采购工作的监督管理，确保采购过程公开透明、公平公正，保障医疗机构和患者的合法权益；三是探索建立药品和医用耗材价格动态调整机制，根据市场变化适时调整价格，保持价格的合理性；四是推动医疗机构优先使用集中采购药品和耗材，提高采购效果，确保群众受益。

　　（五）提升医疗保障服务水平

　　为更好地服务广大参保群众，县医疗保障局将不断提升医疗保障服务水平。一是加快推进“互联网+医保”建设，拓展线上服务功能，实现更多医保业务网上办理，提高服务效率；二是加强基层服务平台建设，完善乡镇、街道医保服务站点，延伸服务触角，方便群众就近办理业务；三是强化工作人员培训，提升业务能力和综合素质，打造一支高素质的医疗保障队伍；四是深入开展行风建设，树立良好的行业形象，营造风清气正的工作环境，切实增强群众的获得感和幸福感。

　　县医疗保障局在过去一年里取得了显著成绩，但也清醒认识到工作中存在的不足之处。展望未来，县医疗保障局将以更高的标准、更严的要求，继续努力，不断进取，为全县人民群众提供更加优质、高效的医疗保障服务，为建设健康中国贡献力量。

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