县医疗保障局2024年工作总结及2025年工作计划

　　县医疗保障局202x年工作总结及2025年工作计划

　　202x年，县医保局根据年初制定的工作要点和总体目标，坚决落实省、市、县各级工作要求和决策部署，坚持稳中求进的工作总基调，现将202x年工作总结和2025年工作打算汇报如下：

　　一、基金运行情况

　　截至202x年12月底，职工医保参保人数共计30838人，在职16526人，退休14312人。职工医保统筹基金收入为XX万元，支出为XX万元；个人账户收入为XX万元，支出为XX万元；基金累计结余为XX万元，其中统筹基金累计结余为XX万元，个人账户累计结余为XX万元。职工大病互助收入为XX万元，支出为XX万元，基金累计结余为XX万元。

　　202x年全县城乡居民医保参保人数达到38.6万人。截至12月底，居民医保基金收入为XX亿元，支出为XX亿元，基金累计结余为XX亿元。截至12月底，医疗救助收入为XX万元，支出为XX万元，基金累计结余为XX万元。

　　（一）基金收支平衡分析

　　通过对各项基金的收支情况进行详细分析，可以发现，职工医保和居民医保的基金收入与支出基本保持平衡，但部分项目如医疗救助等存在一定的结余。为了确保基金的可持续性，我局将进一步优化基金管理机制，加强预算管理，确保每一笔资金都能用在刀刃上，提高基金使用效率。

　　（二）基金风险防控措施

　　为防范基金运行风险，我局建立了完善的基金预警机制，定期对基金收支情况进行动态监测和评估，及时发现并解决潜在问题。加强了对定点医疗机构和药店的监管力度，规范医疗服务行为，防止医保基金的不合理支出。

　　二、工作开展情况

　　1. 深入开展医保领域整治群众身边不正之风和腐败问题专项行动

　　强化组织领导，严密部署行动

　　我局迅速响应县委号召，召开专题组会，成立专项行动领导小组，制定详细工作方案，明确任务分工和时间节点。通过多层次、多渠道的宣传动员，营造了浓厚的工作氛围，确保专项行动顺利推进。领导小组定期召开会议，研究解决工作中遇到的重点难点问题，确保各项工作有序推进。

　　全面排查问题，严肃查处违规行为

　　针对群众反映强烈的突出问题，我局组织开展了全面排查，重点检查定点医疗机构、药店是否存在欺诈骗保、过度医疗等行为。对于查实的问题，依法依规严肃处理，绝不姑息迁就。截至目前，已查处违规案件XX起，追回医保基金XX万元，有效震慑了违法违规行为，维护了医保基金的安全。

　　加强制度建设，构建长效机制

　　为进一步巩固专项行动成果，我局着力完善相关制度建设，建立健全医保基金监管长效机制。修订完善了《县医保基金监督管理办法》，明确了各部门职责，细化了监管措施，形成了齐抓共管的工作格局。加大了对医保政策法规的宣传力度，增强全社会的法治意识，营造良好的社会环境。

　　2. 推进医保信息化建设，提升服务效能

　　完善信息平台，优化经办流程

　　我局积极推进医保信息系统升级改造，不断完善信息平台功能，实现了医保业务的全流程线上办理。通过简化办事流程、减少审批环节，大幅提升了医保经办效率。目前，已实现参保登记、缴费、报销等业务的“一站式”服务，极大地方便了广大参保人员。

　　推广电子凭证，拓展应用场景

　　为方便参保人员就医购药，我局大力推广医保电子凭证的应用，逐步替代实体卡。截至目前，全县已有XX万参保人员激活了电子凭证，覆盖率达到XX%。积极拓展电子凭证的应用场景，推动其在异地就医、慢性病管理等领域的广泛应用，进一步提升了医保服务的便捷性和智能化水平。

　　强化数据安全，保障信息安全

　　在推进信息化建设的过程中，我局始终把数据安全放在首位，严格落实信息安全管理制度，强化技术防护措施，确保医保信息系统的稳定运行。定期开展信息安全培训，提高工作人员的安全意识和技术水平，杜绝信息泄露等安全事件的发生。

　　3. 落实医保扶贫政策，助力脱贫攻坚

　　精准识别对象，确保应保尽保

　　我局严格按照上级要求，精准识别建档立卡贫困人口，确保其全部纳入医保保障范围。通过与相关部门的数据共享和比对，及时掌握贫困人口动态变化情况，做到应保尽保、应助尽助。截至目前，全县建档立卡贫困人口参保率达到100%，实现了医保扶贫政策的全覆盖。

　　提高待遇水平，减轻患者负担

　　为进一步减轻贫困患者的医疗费用负担，我局不断优化医保扶贫政策，提高了住院报销比例和门诊报销限额。加大对重特大疾病的救助力度，确保贫困患者能够看得起病、治得好病。据统计，202x年共为XX名贫困患者报销医疗费用XX万元，有效缓解了因病致贫、因病返贫现象。

　　加强部门协作，形成工作合力

　　为确保医保扶贫政策落到实处，我局积极加强与卫健、民政等部门的协作配合，建立了联席会议制度，定期沟通协调，共同研究解决工作中遇到的问题。通过多方联动、协同发力，形成了强大的工作合力，有力地推动了医保扶贫工作深入开展。

　　三、存在的问题与不足

　　尽管202x年我局在各方面取得了显著成效，但也清醒认识到工作中仍存在一些问题和不足之处，主要表现在以下几个方面：

　　（一）基金监管力度有待加强

　　随着医保覆盖面不断扩大，基金监管难度也相应增加。部分定点医疗机构和药店仍存在欺诈骗保行为，给医保基金带来一定风险。对此，我局将进一步加大监管力度，创新监管方式，提高监管效能，确保医保基金安全高效运行。

　　（二）信息化建设需持续推进

　　虽然我局在信息化建设方面取得了一定进展，但与先进地区相比仍有差距。特别是在大数据应用、智能审核等方面还需加大力度，以适应新时代医保工作发展的需要。下一步，我局将继续深化信息化建设，不断提升医保服务的智能化水平。

　　（三）基层服务能力亟待提升

　　由于基层医保经办机构人员少、任务重，导致服务水平参差不齐，难以满足人民群众日益增长的需求。为此，我局将加大基层队伍建设力度，充实一线力量，加强业务培训，切实提高基层经办人员的服务能力和水平。

　　四、2025年工作计划

　　面对新形势新任务，我局将以更高的标准、更严的要求，扎实做好2025年的各项工作，努力开创医保事业发展新局面。

　　（一）持续深化医保制度改革

　　深入贯彻国家和省市关于深化医疗保障制度改革的决策部署，加快推进医保支付方式改革，完善按病种付费、按人头付费等多元复合式支付方式。探索建立长期护理保险制度，进一步扩大医保覆盖面，不断提高人民群众的获得感和幸福感。

　　（二）强化医保基金监管

　　继续加大医保基金监管力度，健全基金监管长效机制，严厉打击欺诈骗保行为。推广应用智能监控系统，实现对定点医疗机构、药店的全方位、全过程监管。加强对医保基金运行情况的分析研判，及时发现并化解风险隐患，确保基金安全平稳运行。

　　（三）加快信息化建设步伐

　　深入推进医保信息化建设，构建统一高效的信息平台，实现医保业务的全流程线上办理。推广医保电子凭证应用，拓展更多便民服务功能。加强数据安全管理，保障参保人员信息安全。积极探索大数据、人工智能等新技术在医保领域的应用，提升医保治理现代化水平。

　　（四）提升基层服务能力

　　加大基层医保经办机构建设力度，合理配置人员编制，充实一线力量。加强业务培训，提高基层经办人员的专业素质和服务水平。优化经办流程，简化办事程序，为参保人员提供更加优质高效的服务。建立健全考核评价机制，激励基层工作人员担当作为，更好地服务人民群众。

　　202x年我局在各方面工作中取得了显著成绩，但也清醒认识到存在的问题和不足。展望未来，我们将紧紧围绕省、市、县各级的工作部署，坚持以人民为中心的发展思想，扎实推进各项工作，努力为全县经济社会发展作出新的更大贡献。

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