市医保局长在2024年全市医疗保障工作会议上的讲话（优选）

　　市医保局长在202x年全市医疗保障工作会议上的讲话

　　（2025年03月14日）

　　同志们：今天，我们召开202x年全市医疗保障工作会议，主要任务是：以为指导，深入贯彻的和二十届二中全会以及经济工作会议精神，全面落实全国、全省医疗保障工作会议和八届六次全会、全市高质量发展大会部署要求，回顾总结年全市医疗保障工作，分析当前形势，部署202x年重点工作，实干笃行、奋发勇为，推动全市医疗保障事业高质量发展再上新台阶。

　　刚才，各县（市、区）的分管领导作了交流发言，希望各地、各部门加强互相学借鉴。下面，我谈三点意见：

　　一、稳中求进、攻坚克难，202x年我市医疗保障工作交出一份亮眼的“成绩单”

　　一年来，全市医疗保障系统认真贯彻落实X部署和X工程等工作安排，围绕中心、服务大局，持续推进深化医疗保障制度改革，推动事业高质量发展更有成色。

　　（一）聚焦公平适度，持续健全医疗“保障网”，事业发展“地基”打得更实

　　参保覆盖率持续稳定，全市基本医疗保险参保X万人，完成省下达扩面计划X万人的X％、位居全省第X，占全市常住人口X万人的X％，参保率稳定在95％以上。医保基金运行持续良好，全市医保基金收入X亿元，支出X亿元，当期结余X亿元，累计结余X亿元。医保待遇保障政策持续健全，制定出台医疗保障待遇清单，全面落实医保药品单独支付政策。医疗救助兜底功能持续夯实，制定出台医疗救助实施细则，全面实施医疗救助市级统筹和“二次救助”，全年医疗救助基金支出X亿元。

　　（二）聚焦提质赋能，持续增强医改“驱动力”，惠民改革“红利”释放更多

　　医保支付方式改革成效愈发突显，年1－12月份我市参保人在市内定点医疗机构住院就医，个人负担住院次均费用为X元，同比下降X元，降幅为X％。药品耗材集中采购改革亮点愈发纷呈，落实X批X个药品、X批X类医用耗材集采任务，集采药品耗材基本覆盖我市医院各科室的常用药；在全省率先建立“X”管理制度和推出“X”小程序，建立采购价格偏离反馈及纠正预警机制，发布X期全市医疗机构采购医用耗材最低价格监测情况，促进医药市场更加公开公平公正。医疗服务价格管理改革质效愈发提升，完成医疗服务价格动态调整量化评估，新增、修订X个项目；在全省率先推出X小程序，方便群众“掌上”查询和综合比价。大病巡访医保服务改革管理愈发精准，完善“X”平台工作图层系统，进一步提高巡访救助的精准性，全年核定救助X人，拨付救助资金X万元。“两病”门诊用药保障范围愈发扩大，全市办理糖尿病特定门诊资格认定X人、待遇享受X人X人次，总报销X万元；办理高血压特定门诊资格认定X人、待遇享受X人，总报销X万元。“两病”特定门诊资格认定人数同比增长X。

　　（三）聚焦严密有力，持续筑牢监管“防护栏”，基金安全“底线”守得更紧

　　监管机制不断完善，建立X市医疗保障信用管理三层政策制度体系，制定《医保部门向纪检监察机关移送问题线索的工作规定》，印发X期违法违规使用医保基金负面清单，多方面推进制度建设。宣传培训不断加强，组织开展集中宣传月活动，举办基金监管业务、行政培训X场次，开展现场宣传活动X场次，公布本地医保基金违规典型案例X宗。积极参加省局医保基金监管短视频大赛，其中X拍摄的白字戏荣获二等奖，X拍摄的视频荣获三等奖，X荣获优秀组织奖。检查力度不断加大，组织开展血液透析等专项检查，落实日常稽核、自查自纠、抽查复查“三个全覆盖”，并联合审计、纪检监察部门开展检查，多措并举加强监管。202x年，全市共检查定点医药机构X家，检查覆盖率X％；解除定点服务协议X家，移交司法X家，约谈告诫、限期整改X家，拒付、追回医保基金X万元，行政处罚X家X万元；查处参保人员X人，约谈X人次，追回资金X万元。

　　（四）聚焦便捷可及，持续推进经办“精细化”，便民服务“温度”提升更多

　　“码上付”快人一步，医保电子凭证激活率X％、位居全省第五，定点医药机构接入率X％、结算使用率X％、高居全省第一。“指尖办”上下通畅，X项公共服务事项、X项市级清单事项全部上线服务平台，“X医保”线上服务平台功能上线率X％、为全省最高，“X智助”线下服务自助机功能上线事项X项、为全省最多，“X美码”及“爱生活”平台全市率先应用。“秒结算”高效应用，市内X家定点医疗机构实现医保移动支付。“双通道”便捷可及，全市已有X家定点医疗机构和X家定点零售药店率先上线电子处方流转应用。“跨域办”全量打通，取消临时外出就医人员备案和异地普通门诊选点手续，市内生育医疗费用省内跨市直接结算开通率X％，市内X家定点医疗机构和X家定点零售药店实现省内跨市个账（实账）直接结算，异地参保人在我市定点医疗机构就医医保报销直接结算率X％、同比上升X％，我市参保人在省内其他地市定点医疗机构就医直接结算率X％、同比上升X％，在省外定点医疗机构就医直接结算率X％、同比上升X％。在202x年度全市工作目标责任制综合考核中，市局连续两年获得了“一等奖”。在全省医疗保障工作会议上，我市作为全省六个书面交流的地市之一，X局长还在讲话中专门对我市X工作表示高度肯定。

　　二、对标对表、正视不足，全面把握当前医疗保障工作面临“新态势”

　　我们要深入学领会国家、省、市系列会议精神，客观准确认识当前医保改革发展面临的形势，明确接下来的工作发展方向，以更高站位、更高目标定位医疗保障工作的着眼点和着力点。

　　（一）深刻理解医保改革发展的新机遇

　　当前，我国医疗保障制度正处于深化改革的关键时期。从国家层面来看，随着《关于深化医疗保障制度改革的意见》等一系列重要文件的出台，医保改革的方向更加明确，政策体系更加完善。从省级层面来看，我省正在积极推进医保信息化建设、支付方式改革等多项重点任务，为地方医保工作提供了强有力的指导和支持。从市级层面来看，我市经济社会持续健康发展，财政投入稳步增加，为医疗保障事业提供了坚实的物质基础。人民群众对医疗保障的需求日益增长，这既是对我们的挑战，也是推动我们前进的动力。

　　（二）清醒认识医保改革发展的新挑战

　　尽管我市医疗保障工作取得了显著成绩，但仍存在一些亟待解决的问题和困难。一是医保基金收支平衡压力增大。随着人口老龄化加剧和医疗费用快速增长，医保基金的可持续性面临考验。二是医保支付方式改革还需深化。目前的支付方式虽然取得了一定成效，但在激励机制、成本控制等方面仍有改进空间。三是医保监管能力有待提升。面对日益复杂的医疗行为和骗保手段，传统的监管方式已难以满足需求，需要加快构建智能化、精准化的监管体系。四是经办服务水平仍需优化。部分地区的经办服务能力相对薄弱，尤其是在偏远地区，群众办事便利度有待进一步提高。

　　（三）准确把握医保改革发展的新方向

　　站在新的历史起点上，我市医疗保障工作必须坚持问题导向和目标导向相结合，努力实现高质量发展。一方面，要继续巩固和完善现有成果，确保各项政策落地见效。另一方面，要积极探索创新举措，不断提升医疗保障治理能力和水平。具体来说，就是要坚持以人民为中心的发展思想，进一步完善多层次医疗保障体系，强化医保基金监管，优化经办服务流程，切实增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。

　　三、凝心聚力、砥砺前行，全力推动202x年医疗保障工作迈上新台阶

　　202x年是全面贯彻的精神的开局之年，也是我市医疗保障事业迈向新征程的重要一年。我们要紧紧围绕决策部署，立足新发展阶段，贯彻新发展理念，构建新发展格局，着力抓好以下几项重点工作。

　　（一）深化医保制度改革，构建更加完善的保障体系

　　要进一步完善基本医疗保险制度，不断扩大覆盖面，确保应保尽保。要加快推进补充医疗保险发展，鼓励商业健康保险参与，形成多层次、多元化保障格局。，还要建立健全医疗救助制度，加大对困难群众的帮扶力度，确保不因病致贫返贫。通过这些措施，逐步构建起覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。

　　（二）优化医保支付方式，提升医疗服务效率

　　要继续深化医保支付方式改革，推广按病种付费、按人头付费等多种支付模式，引导医疗机构合理控费，提高资源利用效率。要加强与医疗机构的沟通协作，共同研究制定科学合理的支付标准，确保既能控制费用，又能保障质量。，还要充分利用大数据技术，加强对医疗费用的监控分析，及时发现和解决存在的问题，不断提高支付方式改革的精准性和有效性。

　　（三）加强医保基金管理，维护基金安全运行

　　要严格落实医保基金预算管理制度，强化收支两条线管理，确保基金安全平稳运行。要建立健全基金监管长效机制，综合运用行政监督、社会监督等多种手段，严厉打击欺诈骗保行为，形成强大震慑效应。，还要加快医保智能监控系统建设，实现对医疗行为的全过程、全方位监管，有效防范和化解基金风险。

　　（四）改进医保经办服务，提高群众满意度

　　要大力推进医保经办服务标准化、规范化建设，简化办事流程，缩短办理时限，让群众少跑腿、好办事。要加快“互联网+医保”建设步伐，推广电子凭证应用，拓展线上服务功能，打造便捷高效的智慧医保服务平台。，还要加强基层经办能力建设，充实人员力量，提升业务水平，确保各项政策和服务能够及时惠及广大参保群众。

　　同志们，医疗保障工作关乎民生福祉，责任重大、使命光荣。让我们紧密团结在周围，在的坚强领导下，锐意进取、扎实工作，为推动全市医疗保障事业高质量发展作出新的更大贡献！

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