在2025年全县医疗保障暨党风廉政建设和反腐败工作会议上的讲话

　　在2025年全县医疗保障暨风政建设和反腐败工作会议上的讲话

　　（2025年03月22日）

　　同志们：为深入贯彻国家、省、市医疗保障工作会议精神，今天，我们在这里召开2025年全县医疗保障暨风政建设和反腐败工作会议。主要任务是：以为指导，深入学贯彻的及二十届二中、三中全会精神，贯彻落实中、省市县全会精神和国家省市医保局有关会议精神，科学分析我县医疗保障改革发展形势，回顾总结202x年全县医疗保障工作，客观分析全县医疗保障问题和困难，安排部署2025年全县医疗保障暨风政建设和反腐败工作重点工作，进一步统一思想、凝聚共识，奋力推动我县医疗保障事业高质量发展。

　　一、202x年工作成就回顾

　　202x年，全县医保系统始终围绕人民健康这一中心，聚焦改革深化、民生改善、风险防控、社会稳定，全力开创医疗保障工作新局面，实现新跨越，各项工作成效显著，为保障民众健康、服务发展大局贡献了积极力量。

　　（一）突出民生保障，待遇政策全面落地

　　我们坚定不移地贯彻县委、的各项决策部署，紧密围绕年初既定的目标任务，不断优化和完善“基本医保、大病保险、医疗救助”的多层次医疗保障体系。通过一系列政策调整和实施，有效提升了参保群众的医疗保障水平。全年城乡居民基本医疗保险参保率达到98%以上，职工基本医疗保险参保人数稳步增长，实现了应保尽保的目标。大病保险报销比例进一步提高，切实减轻了重特大疾病患者的经济负担。医疗救助政策精准落实，对低保对象、特困人员等特殊群体给予了重点倾斜，确保了困难群众的基本医疗需求得到充分保障。

　　（二）深化医保改革，制度机制不断完善

　　在过去的一年里，我们积极推进医保支付方式改革，逐步建立以总额预付为主的多元复合式医保支付体系。通过开展按病种付费、按人头付费等多种支付方式试点，有效控制了医疗费用不合理增长，提高了基金使用效率。药品和医用耗材集中带量采购工作取得实质性进展，大幅降低了药品和耗材价格，减轻了患者用药负担。医保信息化建设加快推进，电子医保凭证推广使用范围不断扩大，极大地方便了参保群众就医结算。

　　（三）强化基金监管，维护医保资金安全

　　我们始终将基金安全作为医保工作的生命线，不断加强医保基金监督管理力度。建立健全了医保基金监管长效机制，完善了智能监控系统功能，实现了对定点医疗机构和零售药店的全方位、全过程监管。开展了专项治理行动，严厉打击欺诈骗保行为，查处了一批典型案件，形成了有力震慑。加强了医保经办机构内部管理，规范了业务流程，提高了经办服务水平，确保了医保基金的安全高效运行。

　　（四）推进建设，提升队伍素质能力

　　坚持把风政建设和反腐败工作贯穿于医保工作的全过程，着力加强干部队伍建设。深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育活动，教育引导广大员干部增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。严格执行规定及其实施细则精神，持续整治形式主义、官僚主义，营造了风清气正的工作环境。注重提升业务能力，定期组织培训学，不断提高干部职工的专业素养和服务水平，为医保事业健康发展提供了坚强保障。

　　二、当前面临的挑战与问题

　　尽管我们在过去一年取得了显著成绩，但也要清醒认识到，当前全县医疗保障工作仍然面临诸多挑战和问题。

　　（一）医疗保障水平仍需进一步提高

　　随着人民群众对健康需求的日益增长，现有的医疗保障水平还不能完全满足群众期望。部分农村地区医疗服务能力相对薄弱，基层医疗卫生机构人才短缺问题较为突出，影响了医疗服务质量的提升。，一些罕见病、慢性病患者的医疗费用负担仍然较重，亟需探索更加有效的解决途径。

　　（二）医保基金管理压力增大

　　受人口老龄化加速、疾病谱变化等因素影响，医保基金支出呈刚性增长态势，而收入增长空间有限，导致基金收支平衡压力加大。部分地区存在基金结余不足甚至出现赤字的情况，给医保制度可持续发展带来潜在风险。医保基金监管任务繁重，欺诈骗保行为时有发生，需要进一步加大打击力度。

　　（三）信息化建设有待加强

　　虽然近年来医保信息化建设取得了一定进展，但与先进地区相比仍有差距。数据共享程度不够高，跨部门、跨区域信息互联互通尚未完全实现，影响了医保服务效率和管理水平的提升。部分老旧系统功能不完善，难以适应新形势下医保工作的需求，急需进行升级改造。

　　三、2025年工作重点部署

　　2025年是全面建设社会主义现代化国家开局起步的重要一年，也是推动我县医疗保障事业高质量发展的关键之年。我们要坚持以人民为中心的发展思想，按照上级部署要求，扎实做好以下几方面工作。

　　（一）完善医疗保障制度体系

　　进一步健全基本医疗保险筹资机制，合理确定缴费标准，确保基金收支平衡。扩大职工医保个人账户使用范围，增强其共济功能。完善门诊共济保障机制，逐步将更多常见病、多发病纳入门诊统筹支付范围。优化大病保险政策，适当提高报销比例，降低起付线标准，减轻重大疾病患者经济负担。健全医疗救助制度，加强对困难群体的兜底保障，确保应救尽救。

　　（二）深化医保支付方式改革

　　继续推进按病种付费、按人头付费等多元化支付方式改革，完善总额预付制度，促进医疗机构合理控费。加快建立医疗服务价格动态调整机制，及时反映成本变化和技术进步因素，激发医疗机构积极性。深入推进药品和医用耗材集中带量采购工作，扩大覆盖范围，降低虚高价格，让群众用上质优价的医药产品。

　　（三）加强医保基金监管

　　严格落实医保基金监管责任，构建全方位、多层次的基金监管体系。强化智能监控系统应用，实现事前、事中、事后全流程监管。加大对欺诈骗保行为的查处力度，依法依规严肃处理违规单位和个人。建立健全信用评价制度，将严重失信主体列入黑名单，实施联合惩戒。加强基金预算管理和绩效考核，提高基金使用效益。

　　（四）提升医保公共服务能力

　　持续推进医保信息化建设，加快全国统一的医保信息平台在我县落地应用，实现数据互联互通、业务协同办理。推广电子医保凭证使用，拓展线上服务功能，方便参保群众就医结算。优化经办服务流程，简化办事手续，缩短办理时限，提高服务效率。加强医保政策宣传解读，提高群众知晓率和满意度。

　　（五）强化风政建设

　　坚决落实全面从严治要求，压紧压实主体责任和监督责任。深入开展纪法规教育，筑牢拒腐防变思想防线。严格执行洁自律各项规定，严查严处违纪违法行为。持续改进工作，力戒形式主义、官僚主义，密切联系群众，用心用情用力解决好群众急难愁盼问题，树立医保系统良好形象。

　　同志们，医疗保障事业关乎民生福祉，责任重大、使命光荣。让我们更加紧密地团结在一起，以高度的责任感和历史使命感，锐意进取、真抓实干，努力开创全县医疗保障工作新局面，为加快建设健康中国作出新的更大贡献！

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